近日，這篇醫(yī)生手記在朋友圈熱傳。一場(chǎng)感冒怎么會(huì)如此厲害？這 7 天到底發(fā)生了什么？4 月 17 日，記者聯(lián)系上手記作者，南京泰康仙林鼓樓醫(yī)院呼吸二科副主任醫(yī)師李培。她推測(cè)，很可能因?yàn)閹最w小小的感冒藥引起……

　　當(dāng)我坐在辦公桌前寫下此文時(shí)，故事主人公剛剛因多臟器衰竭離開人世。從入院到去世僅7天，兩家三甲醫(yī)院，數(shù)十名醫(yī)護(hù)人員，動(dòng)用了最先進(jìn)的搶救措施和設(shè)備，仍沒能挽救他的生命。逝者已矣，但他留給我們的教訓(xùn)卻是值得記述，并應(yīng)該讓更多的人知道。

　　小張（化名）27 歲，是一位學(xué)經(jīng)濟(jì)管理的研究生。因?yàn)?"高熱 7 天，伴腹瀉 5 天 " 來呼吸科門診 ……
　　小張給我第一印象是 “高大、極度肥胖、全身皮膚黃染、急性熱病容、呼吸急促?”……
　　感冒能有這么嚴(yán)重嗎？進(jìn)一步檢查結(jié)果證實(shí)我的判斷沒錯(cuò)。血液檢查提示小張全身肌肉正在溶解，腎功能衰竭，肝功能衰竭，嚴(yán)重凝血功能障礙 ……
　　因?yàn)檫@樣爆發(fā)性的多臟器功能衰竭無法僅用 “ 感冒 ” 來解釋，我非常擔(dān)心小張錯(cuò)吃了什么藥物導(dǎo)致中毒性肌肉溶解和多臟器功能衰竭 ……


　　病人去世當(dāng)天，李培醫(yī)生寫下手記。李培醫(yī)生告訴記者：“太痛心了！這孩子太年輕，而且時(shí)間很短，事發(fā)突然，這種結(jié)果本來有可能避免的?！?br /> 　　據(jù)悉，生病后，小張去藥店買了很多種感冒藥。吃了不管用，還是發(fā)熱，后來又出現(xiàn)腹瀉。堅(jiān)持了幾天實(shí)在熬不住，才來醫(yī)院看病。原以為只是掛個(gè)水，沒想到進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。
　　“小張一開始不相信，認(rèn)為我是不是夸大病情了，認(rèn)為感冒不會(huì)有那么嚴(yán)重。” 李培醫(yī)生表示：實(shí)際上，檢測(cè)結(jié)果比她預(yù)料的還要嚴(yán)重。高燒 41 攝氏度、呼吸困難、血壓下降、腎功能衰竭、肝功能衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙 ……這些癥狀已不僅僅是普通感冒，人體總共八個(gè)臟器系統(tǒng)，而小張當(dāng)時(shí)已有五個(gè)系統(tǒng)功能衰竭。
　　檢查過程中，小張出現(xiàn)了休克癥狀，被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。
　　在泰康仙林鼓樓醫(yī)院搶救 48 小時(shí)后，由于病情嚴(yán)重，小張被轉(zhuǎn)診到國內(nèi)頂級(jí)的重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)救治。通過血液病原檢測(cè)確診小張為單純皰疹病毒感染。
　　什么是單純皰疹病毒感染？李培醫(yī)生告訴記者，單純皰疹病毒是平常導(dǎo)致我們感冒的眾多常見病毒之一?！斑@個(gè)孩子一開始的癥狀也就是感冒?！?br /> 　　除了病毒感染，由于小張肝臟已失去功能，合并感染性休克，需要補(bǔ)充大量血制品，小張所在學(xué)校為他發(fā)起了獻(xiàn)血和捐款活動(dòng)。由于肝臟衰竭需要換肝，李培醫(yī)生表示，接手救治小張的醫(yī)護(hù)人員也在 4 天內(nèi)為他找到了供肝。
　　可最終所有人努力還是沒有挽救小張的生命?！耙?yàn)楦喂δ車?yán)重衰竭，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，陷入昏迷，還來不及換肝，人就走了。” 從入院到最后離世僅僅 7 天時(shí)間。


　　感冒真的這么可怕嗎？李培醫(yī)生表示，這也是她寫這篇手記的原因。小張很可能是混吃感冒藥導(dǎo)致肝腎衰竭，希望大家不要亂吃感冒藥。
　　“小張學(xué)業(yè)非常優(yōu)秀，除了肥胖、脂肪肝、肝功能有點(diǎn)異常外，基本不生病。雖然抽煙，但是不喝酒。據(jù)說生病前因?yàn)橼s課題非常辛苦，經(jīng)常熬夜?！?李培醫(yī)生告訴記者，小張?jiān)染吞幱趤喗】禒顟B(tài)。在檢查中，小張?jiān)嬖V醫(yī)生自己體重 250 斤，有脂肪肝。每次體檢都說肝功能不好，但是他沒當(dāng)回事。"
　　“后來，室友回到宿舍，把小張桌上的感冒藥拍給我看，有一大堆，各種各樣名目的。然后他就吃吃這個(gè)，吃吃那個(gè)，屬于混著吃的。"
　　李培醫(yī)生說，小張?jiān)嬖V她：“因?yàn)橐环N感冒藥退熱效果不明顯，就多買了幾種，且因?yàn)樽约后w重大，就加倍劑量吃了不少。” 而這很可能是導(dǎo)致肝臟衰竭的原因，可能是 “ 對(duì)乙酰氨基酚過量 ” 導(dǎo)致中毒性肌溶解和肝腎衰竭。

　　中成感冒藥多含對(duì)乙酰氨基酚，過量易中毒

　　記者了解到，“乙酰氨基酚”是治療感冒藥物中最常用成分，約 80％抗感冒藥都含該成分。"成人一次性服用對(duì)乙酰氨基酚 10 到 15g（150 — 250mg/kg）后就會(huì)引起肝毒性；20 到 25g 或更高的劑量可能致死。“李培醫(yī)生表示，如果是基礎(chǔ)肝功能就較差的病人，對(duì)乙酰氨基酚的耐受劑量更低，而小張吃的多種感冒藥中，多含有對(duì)乙酰氨基酚?！?他買的都是中成感冒藥，認(rèn)為中成藥安全。但是混著吃，很可能導(dǎo)致乙酰氨基酚過量。"
　　“我的確沒有充足證據(jù)證明一定是感冒藥導(dǎo)致肝功能惡化，但是他吃的多種感冒藥一定是壓垮他肝功能的最后一根稻草?！?李培醫(yī)生解釋，小張?jiān)揪透喂δ墚惓＃綍r(shí)身體沒有遭受打擊，肝功能還能維持。但一旦遭受打擊，可能就不行了。“感冒病毒感染本身就會(huì)傷肝，藥物再傷肝，層層累積，就垮掉了。”
　　混吃感冒藥，一旦過量還可能誘發(fā)白血病

　　混吃感冒藥危害真的這么大嗎？江蘇省人民醫(yī)院主任藥師蔣宇利告訴記者，極個(gè)別情況下的確會(huì)出現(xiàn)死亡。“ 我做醫(yī)生這么多年，碰到過類似情況?！?他表示，上世紀(jì) 80 年代就有，很多病人對(duì)醫(yī)生不放心，到多個(gè)醫(yī)院看病。每個(gè)醫(yī)生開的藥混在一起吃，造成對(duì)乙酰氨基酚過量。
　　蔣宇利解釋：任何藥物都要肝臟代謝，如果只有一種藥，肝臟還能對(duì)付，如果再吃別的藥，就可能損傷。"現(xiàn)在的中成藥一般都有對(duì)乙酰氨基酚，很多病人覺得藥名不一樣，可以一起吃。但光這一個(gè)成分，市場(chǎng)上的藥就有 20 多個(gè)別名?！?而混吃感冒藥不僅會(huì)導(dǎo)致肝腎受損，造血系統(tǒng)也會(huì)出問題。”嚴(yán)重還可能誘發(fā)白血病。" 蔣宇利表示，雖然每一種都是極小概率事件，但都曾出現(xiàn)過。
　　中西藥混吃也有風(fēng)險(xiǎn)，吃藥最好遵醫(yī)囑

　　李培醫(yī)生表示，日常生活中，很多病人都是中西藥混著吃?！?因?yàn)橛X得中藥溫和，比較安全，所以很多人喜歡中西藥搭著吃，但是對(duì)乙酰氨基酚很可能就超量了?！?她表示，輕微的肝損傷，人是發(fā)現(xiàn)不了的，需要抽血檢查才能發(fā)現(xiàn)?！?肝功能正常的人，停藥后，肝功能會(huì)自我修復(fù)。但肝功能有基礎(chǔ)疾病，就可能出問題?！?她指出，如慢性肝炎、肝硬化、原來就有藥物性肝損等，劑量控制不好就可能出問題。
　　感冒吃藥風(fēng)險(xiǎn)都這么大，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)自己？李培醫(yī)生表示，首先要做好健康管理。“ 比如：超重要減肥。肝功能異常，要做到煙酒不沾等。”如果感冒，吃藥一定要按照說明書來。最重要的是，不要亂吃、混吃感冒藥。一般來說，成人攝入對(duì)乙酰氨基酚一次不應(yīng)超過 500 毫克，兩次用藥間隔時(shí)間不宜低于 6 小時(shí)，每日攝入最大量不應(yīng)超過 2000 毫克，療程不應(yīng)超過 3 天。幾種藥物同時(shí)服用時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚總和應(yīng)當(dāng)小于 500 毫克。此外，有肝硬化、脂肪肝、肝炎、膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石以及營養(yǎng)不良患者應(yīng)慎用對(duì)乙酰氨基酚類藥物。
　　如果感冒吃藥兩三天還不好，就要到醫(yī)院就醫(yī)?！翱床∫欢ㄒ嘈裴t(yī)生，坦白告訴醫(yī)生自己之前吃了什么藥、買了什么藥，這樣就可以避免醫(yī)生重復(fù)開藥出現(xiàn)問題?！?蔣宇利說。